Коли довге прийняття рішення призводить до ускладнення процесу лікування?
Пару місяців тому до мене звернувся чоловік, 62 років, зі скаргами на кровотечі з заднього проходу, чередування проносів та закрепів, часті позиви в туалет.
Після проведених обстежень – колоноскопія, біопсія, КТ органів грудної, черевної порожнини, малого тазу було діагностовано рак верхньоампулярного відділу прямої кишки з поширенням на ректосигмоїдний перехід з ураженням лімфатичних вузлів але без віддалених метастазів.
Пацієнту запропоновано пройти мультидисциплінарний консиліум (онколог, онкохірург, радіолог) для визначення подальшої тактики лікування.
Хворий взяв паузу на роздуми, повернувся до мене через 7 тижнів, маючи гемоглобін 80 г/л та з явищами часткової кишкової непрохідності.
Консиліум був вже між хірургами та анестезіологами щодо нормалізації стану пацієнта.
Протягом тижня, незважаючи на консервативну терапію, введення препаратів заліза, гемоглобін не те що, не піднявся, а продовжував падати.
Отже, прийнято рішення про оперативне лікування.
Звичайно, що володіючи малотравматичними методами (лапароскопічні резекції товстої та прямої кишки) та маючи потужну команду хірургів та анестезіологів, ми віддаємо перевагу саме лапароскопії.
Операція важка, тривала, враховуючи розміри пухлини та складності маніпуляції з нею, анастомоз низько в малому тазу; але крововтрата майже відсутня, показники стабільні.
Виконано лапароскопічну резекція прямої та сигмоподібної кишки з лімфодисекцією.
1 день в реанімації, 5 днів в стаціонарі після операції і пацієнт виписується додому.
Незважаючи на те, що історія завершилась добре, цей кейс потребував більше зусиль, нервів, робочого часу, ніж могло би бути, якби пацієнт швидше погодився на лікування:
Як мінімум, своєчасна планова операція на вищих показниках гемоглобіну (коли він був вище 100 г/л) з менш тривалим перебування в лікарні (3-4 доби).
Як максимум – специфічне онкологічне лікування (хіміопроменева терапія).
Якщо ця стаття була цікавою та корисною, запрошую вас у свій телеграм канал з клінічними випадками: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на прийом телефонуйте 0967990395.