Коли довге прийняття рішення призводить до ускладнення процесу лікування?
Пару місяців тому до мене звернувся чоловік, 62 років, зі скаргами на кровотечі з заднього проходу, чередування проносів та закрепів, часті позиви в туалет.
Після проведених обстежень – колоноскопія, біопсія, КТ органів грудної, черевної порожнини, малого тазу було діагностовано рак верхньоампулярного відділу прямої кишки з поширенням на ректосигмоїдний перехід з ураженням лімфатичних вузлів але без віддалених метастазів.
Пацієнту запропоновано пройти мультидисциплінарний консиліум (онколог, онкохірург, радіолог) для визначення подальшої тактики лікування.
Хворий взяв паузу на роздуми, повернувся до мене через 7 тижнів, маючи гемоглобін 80 г/л та з явищами часткової кишкової непрохідності.
Консиліум був вже між хірургами та анестезіологами щодо нормалізації стану пацієнта.
Протягом тижня, незважаючи на консервативну терапію, введення препаратів заліза, гемоглобін не те що, не піднявся, а продовжував падати.
Отже, прийнято рішення про оперативне лікування.
Звичайно, що володіючи малотравматичними методами (лапароскопічні резекції товстої та прямої кишки) та маючи потужну команду хірургів та анестезіологів, ми віддаємо перевагу саме лапароскопії.
Операція важка, тривала, враховуючи розміри пухлини та складності маніпуляції з нею, анастомоз низько в малому тазу; але крововтрата майже відсутня, показники стабільні.
Виконано лапароскопічну резекція прямої та сигмоподібної кишки з лімфодисекцією.
1 день в реанімації, 5 днів в стаціонарі після операції і пацієнт виписується додому.
Незважаючи на те, що історія завершилась добре, цей кейс потребував більше зусиль, нервів, робочого часу, ніж могло би бути, якби пацієнт швидше погодився на лікування:
Як мінімум, своєчасна планова операція на вищих показниках гемоглобіну (коли він був вище 100 г/л) з менш тривалим перебування в лікарні (3-4 доби).
Як максимум – специфічне онкологічне лікування (хіміопроменева терапія).
Якщо ця стаття була цікавою та корисною, запрошую вас у свій телеграм канал з клінічними випадками: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на прийом телефонуйте 0967990395.
Чим небезпечні утворення підшкірної клітковини?
Ця історія починались як амбулаторне видалення ліпоми передньої черевної стінки розмірами 5×4 мм…Але не все так просто, саме тому цей випадок опинився в моєму телеграм каналі
Отже, почнемо спочатку історії.
Пацієнт, помітивши “гульку” під шкірою на животі, звернувся до мене в приватну клініку.
Утворення було успішно видалене та відправлене на гістологічне дослідження.
Вигляд утворення, а саме його колір, наводили на думку, що це незвичайна ліпома…
Але чекаємо вердикт патоморфологів.
Відповідь гістологічного дослідження: ліпосаркома.
Пацієнт швидко включився в обстеження та лікування.
Зробили КТ 3-х зон з контрастом – чисто.
Далі показане оперативне втручання з метою його радикалізації.
Об’єм: висічення “ложа” пухлини в межах здорових тканин з відступом 1 см як в сторони, так і вглиб.
Що і було успішно виконане.
Добре, що на животі шкіри та підшкірної клітковини багато, отже лоскутна пластика не знадобилась.
На фото можете бачити вигляд видаленої ділянки шкіри та рани після операції.
А також мужнього пацієнта з хірургом:
Ще тиждень очікування і другий вердикт патоморфологів: злоякісних клітин у препараті не знайдено, краї резекції чисті. На зняття швів через 10 днів після операції привітав пацієнта з одужанням.
Будьте здорові та своєчасно звертайтесь до лікарів!
Всі підозрілі утворення шкіри та м’яких тканин підлягають огляду лікаря.
Цікаво? Більше онкологічних випадків в телеграм каналі: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на консультацію – пишіть у приватні повідомлення @DrShamrai або телефонуйте 0967990395.
Пілонідальна хвороба (кіста) куприка – у 90% випадків набуте захворювання, яке пов’язано з вростанням волосся під шкіру та формуванням ходів.
В цій ситуації я “почистив” кісту, видалив первинній отвори (через які вростали волосся) та обробив ходи між отворами лазером.
Медичною термінологією це unroofing, дебріджмент кісти, pit-picking, sinus laser closure.
Що з цього вийшло – дивіться на фото з підписами.
Переваги такого лікування – незначний біль після операції, швидке відновлення, повернення до звичайного способу життя.
Альтернативне лікування: висічення ходів з/без зашиванням рани; операція cleft lift (Bascom 2).
Більше клінічних випадків та результати моїх робіт – в телеграм каналі t.me/FareProctology.
Запис на прийом по телефону 0967990395 або пишіть у приватні повідомлення в телеграм @DrShamrai. Також на youtube каналі є відео операції при пілонідальній хворобі куприка – посилання на канал в хедері сайту.
Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ): коли потрібна допомога хірурга? (клінічний випадок)
Жінка, 52 р, спостерігалась у гастроентеролога з приводу калькульозного холециститу (запалення жовчного міхура на фоні каменів в ньому) 5 років, пережила 3 приступи жовчної коліки. Кожний наступний приступ гірший за попередній (більше біль, вище температура; складніше “зняти” напад). Четвертий приступ холециститу вже неможливо було зняти консервативно – інфузійна, спазмолітична, знеболююча терапія неефективна.
До речі, я оперував доньку пацієнтки, тому люди вирішили приїхати до мене.
При огляді – ознаки місцевого перитоніту; УЗД органів черевної порожнини: камінь блокує пузирну протоку, стінка жовчного міхура має товщину 8 мм (потовщення стінки – ознака запалення).
Після підготовки виконано операцію – лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура через проколи у животі). Жовчний міхур напружений – довелось зробити на 1 см більший розріз ніж зазвичай, щоб його дістати.
Пацієнтка виписана зі стаціонару через 36 годин після операції.
Шви зняті через 10 днів.
Обмеження по харчуванню після операції не такі вже і жорсткі, дійсні протягом 1-2 місяців, а не все життя. Нижче фото жовчного міхура з конкрементом на живіт пацієнтки після операції.
Що в рекомендаціях по лікуванню ЖКБ та холециститу?
- Хоча б 1 приступ жовчної коліки є показом до планового хірургічного лікування.
- Золотий стандарт операції – лапароскопічна холецистектомія (через проколи)
- При гострому холециститі краще зняти приступ та виконати операцію планово через 2 місяці. Якщо пацієнту не легше протягом 18-24 годин, треба оперувати в ургентному порядку.
ЖКХ – поширене та добре вивчене захворювання, тому рекомендації доволі однозначні в питаннях його лікування.
В чому небезпека, якщо не робити операцію вчасно та планово?
- Каміння можуть мігрувати в жовчовивідні шляхи, тоді операцій буде вже декілька
- На фоні жкх часто розвивається панкреатит (запалення підшлункової залози)
При невідкладних операціях ризик ускладнень вищий. Від деяких ускладнень можна померти…
Резюме. Вчасно звертайтесь до лікарів.
Безсимптомні камені підлягають спостереженню, симптомна ЖКХ потребує планової операції!
Ваш лікар, Дмитро Шамрай
Хірурги-проктологи не звикли ділитись результатами своїх операцій. Вирогідною причиною є обмеження соціальних мереж на інтимні фотографії) Хірургія та проктологія є для мене мистецтвом, тому я люблю ділитись результами своєї роботи та веду телеграм-канал https://t.me/FareProctology Перейдемо до декількох клінічних випадків для вашої зручності. 1) "Немає схожих гемороїв, навіть класифікація геморою не відображає різноманіття клінічних ситуацій" Цей випадок є гарною ілюстрацією моїх слів. Отже, чоловік, 33 роки, скарги на випадіння вузла, необхідність заправляти вузол руками в задній прохід, кровотечі - класика захворювання. Формально має місце комбінований геморой 3 стадії. Реально - тільки вузол на 3-4 год 3 стадії. Вузли на 7-8 та 11-12 - на рівні 2 стадії. Що було зроблено? 1) Лазерна деструкція з мукопексією вузлів на 7-8 та 11-12 год 2) Гемороїдектомія вузла на 3-4 год В результаті маємо одну рану замість трьох ☝️ Комбінація різних методик лікування дає найкращий результат для пацієнта (фото до-після зверху) 2) Малотравматичне комбіноване лікування геморою 3-4 стадії. Пацієнтка - жінка 40 років, геморой з'явився після пологів, турбує переважно випадіння вузлів, дискомфорт, свербіж в задньому проході. Видалено тільки один вузол (фіолетова стрілка). Інші вузли - лазерна абляція + мукопексія. Біль через 3 дні - 3 бали по 10 бальній шкалі, прийом знеболюючих після дефекації. Гарна альтернатива гемороїдектомії (повному хірургічному видалення вузлів). Фото нижче.
Якщо у вас є знайомі, які страждають гемороїдальною хворобою, поділиться посиланням на цю статтю. Відео моїх операцій можна подивитись на ютуб каналі: https://www.youtube.com/c/DrShamrai Більше результатів операцій до/після - у телеграм каналі: https://t.me/FareProctology
Чи правда, що після розтину парапроктиту завжди формується нориця (свищ)? 🤔
Насправді, далеко не завжди. За світовою статистикою це 30-40% випадків! Ймовірність утворення свища залежить від давності захворювання, виду парапроктиту та навичок хірурга (чи вдасться знайти та видалити крипту, яка була причиною нагноєння).
3,5 місяці тому Дмитро Шамрай розкривав жінці підковоподібний парапроктит (найскладніший вид парапроктиту).
🔹 Парапроктит — гнійне захворювання м’яких тканин біля заднього проходу і прямої кишки. Вимагає хірургічного лікування в терміновому порядку ☝️
Операція пройшла успішно: гнійник розкрито, видалено некротичні тканини, винайдено та висічено крипту (джерело інфекції), порожнина абсцесу промито розчинами антисептиків та дреновано 2 трубками. Дренажі видалено через 5 днів після операції.
Деякий час рана не загоювалась, лікар висловив припущення, що сформується свищ. Але, на щастя, на останніх консультаціях, свищ відсутній!🙌
👨🏻⚕️ У цьому заслуга не тільки хірурга, але і пацієнтки та її дочки, яка допомагала з перев’язками протягом двох місяців. Звичайно, те, що свища немає зараз, не гарантує його відсутність в майбутньому. Але в даний час показань до операції немає!
Ретельне виконання рекомендацій та вчасна консультація лікаря допоможе запобігти негативних наслідків☝️
Більше інформації про лікування парапроктиту ви можете дізнатись у відео на моєму каналі YOUTUBE
Історія пацієнта. Чоловік, 46 років, звернувся до мене в червні 2020 року зі скаргами на печію в ділянці заднього проходу після дефекації, помарки крові на туалетному папері.
Встановлено діагноз: атипова анальна тріщина (на 7 годинах) і внутрішній геморой 1-2 стадії (вузол на 11 годинах 2й стадії). Мав місце спазм внутрішнього анального сфінктера.
В рамках дообстеження виконано ректосигмоскопія, аналізи крові на сифіліс, ВІЛ (усі негативно).
Лікування: ботулінотерапія тріщини і видалення сторожового бугорка. Після маніпуляцій печія і біль після дефекації пройшли. Липень-серпень 2020 року – дефект анодерми на 7 годиннику не гоїться, скарг немає 🤷. У серпні виконана колоноскопія – патології не виявлено.
Вересень 2020 року – тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла, лікували медикаментозно. Жовтень 2020-січень 2021 – спостереження, дефект анодерми зберігається, скарг немає.
Лютий 2021 – біопсія дистального і проксимального краю дефекту на межі зі здоровою тканиною. Гістологічне заключення: епітелій без особливостей, субепітеліально – запально некротичний детрит 🤔
Травень 2021 на контрольному огляді епітелізація дефекту анодерми (тобто тріщина загоїлась!) Happy end
Пацієнт відвідав всі клініки, в яких я працював. Каже “ви писали, що потрібно знайти свого доктора, я начебто знайшов” 🙂
Мораль: знайдіть “свого” лікаря і лікуйтесь у нього до кінця. Тому що при зміні фахівця в середині шляху є ризик перенести непотрібну операцію 🙂. Впевнений, що більшість проктологів рекомендували б висічення тріщини))
