“Краща операція та, яка вдалось зробити з мінімумом травми (в ідеалі без розрізу) та без ускладнень” – хірургічний варіант лікарської заповіді “не нашкодь”.
В сучасні хірургії операції проводять через природні отвори (ендоскопічно) або через проколи (лапароскопія/робот).
Мета: зменшення травми, вірогідності ускладнень, часу переважно в лікарні; швидка реабілітація та відновлення працездатності.
На жаль, останнім часом спостерігаю стагнацію та низьку якість медичної допомоги в своїй сфері…
В чому це проявляється?
1) “радикальні” операції з приводу хвороби Крона (видалення частини кишки) без гістологічного підтвердження
2) видалення прямої кишки з приводу нориць на фоні хвороби Крона
3) гемороїдектомії (видалення геморою) при будь-яких стадіях геморою без видачі медичної документації
4) велика кількість ускладнень (насамперед, звужень заднього проходу) після агресивних гемороїдектомій.
Не кажучи про порушення чутливості дефекації та знижену якість життя
5) множинні операції з приводу нориць заднього проходу без планування втручання з мізерними шансами на успіх (рекорд в моїй практиці – 17 операцій зробили одній людині)
6) відступ від “великої” хірургії в бік малоінвазивних методик (ендоскопічні стентування при кишковій непрохідності, балонні дилятації звужень анастомозів, TEM пухлин прямої кишки) викликає нерозуміння та обурення більшості хірургів).
За все, що ми, хірурги, зробили або не зробили, будемо відповідати.
Перед совістю, здоровим глуздом та Богом.
Малоінвазивна хірургія – це реальність сьогодення.
Оперуватись “відкрито” через великий розріз здравомислячим пацієнтам не цікаво.
Клінічні випадки з фото до/після операцій в телеграм каналі “Чесна проктологія”: t.me/FareProctology
Більше інформації в моїх блогах:
FB: facebook.com/dmitriy.shamrai/
Insta: instagram.com/dr_shamrai
Youtube: youtube.com/c/DrShamrai
Сайт: dr-shamrai.com
Єдиний номер для запису на прийом: +380967990395 (телеграм, вайбер).
Ваш лікар Дмитро Шамрай.
Прийом у Києві, Львові, Вінниці, Варшаві
Коли довге прийняття рішення призводить до ускладнення процесу лікування?
Пару місяців тому до мене звернувся чоловік, 62 років, зі скаргами на кровотечі з заднього проходу, чередування проносів та закрепів, часті позиви в туалет.
Після проведених обстежень – колоноскопія, біопсія, КТ органів грудної, черевної порожнини, малого тазу було діагностовано рак верхньоампулярного відділу прямої кишки з поширенням на ректосигмоїдний перехід з ураженням лімфатичних вузлів але без віддалених метастазів.
Пацієнту запропоновано пройти мультидисциплінарний консиліум (онколог, онкохірург, радіолог) для визначення подальшої тактики лікування.
Хворий взяв паузу на роздуми, повернувся до мене через 7 тижнів, маючи гемоглобін 80 г/л та з явищами часткової кишкової непрохідності.
Консиліум був вже між хірургами та анестезіологами щодо нормалізації стану пацієнта.
Протягом тижня, незважаючи на консервативну терапію, введення препаратів заліза, гемоглобін не те що, не піднявся, а продовжував падати.
Отже, прийнято рішення про оперативне лікування.
Звичайно, що володіючи малотравматичними методами (лапароскопічні резекції товстої та прямої кишки) та маючи потужну команду хірургів та анестезіологів, ми віддаємо перевагу саме лапароскопії.
Операція важка, тривала, враховуючи розміри пухлини та складності маніпуляції з нею, анастомоз низько в малому тазу; але крововтрата майже відсутня, показники стабільні.
Виконано лапароскопічну резекція прямої та сигмоподібної кишки з лімфодисекцією.
1 день в реанімації, 5 днів в стаціонарі після операції і пацієнт виписується додому.
Незважаючи на те, що історія завершилась добре, цей кейс потребував більше зусиль, нервів, робочого часу, ніж могло би бути, якби пацієнт швидше погодився на лікування:
Як мінімум, своєчасна планова операція на вищих показниках гемоглобіну (коли він був вище 100 г/л) з менш тривалим перебування в лікарні (3-4 доби).
Як максимум – специфічне онкологічне лікування (хіміопроменева терапія).
Якщо ця стаття була цікавою та корисною, запрошую вас у свій телеграм канал з клінічними випадками: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на прийом телефонуйте 0967990395.
Пілонідальна хвороба (кіста) куприка – у 90% випадків набуте захворювання, яке пов’язано з вростанням волосся під шкіру та формуванням ходів.
В цій ситуації я “почистив” кісту, видалив первинній отвори (через які вростали волосся) та обробив ходи між отворами лазером.
Медичною термінологією це unroofing, дебріджмент кісти, pit-picking, sinus laser closure.
Що з цього вийшло – дивіться на фото з підписами.
Переваги такого лікування – незначний біль після операції, швидке відновлення, повернення до звичайного способу життя.
Альтернативне лікування: висічення ходів з/без зашиванням рани; операція cleft lift (Bascom 2).
Більше клінічних випадків та результати моїх робіт – в телеграм каналі t.me/FareProctology.
Запис на прийом по телефону 0967990395 або пишіть у приватні повідомлення в телеграм @DrShamrai. Також на youtube каналі є відео операції при пілонідальній хворобі куприка – посилання на канал в хедері сайту.
Конференція Європейської асоціації колопроктологів відбулась 26-29 вересня 2023 року у Вільнюсі
Коротко про свій досвід відвідування конференції:
- Відмінний прекурс по норицям (свищам) заднього проходу з практичною частиною. Класна лекція хірурга з госпіталя St.Mark (Великобританія) – проктологи та хірурги розуміють)
- Гарна секція по норицям черевної стінки. Знову лікарі з St.Marks hospital розставили крапки над “і”. В принципі, ми ніколи не боялись товсто- та тонкокишкових нориць, але тепер буде впевненість у своїх діях, бо є чіткий алгоритм
- Непогана секція по обструктивній дефекації та пролапсам органів малого тазу. Нажаль, все ще багато білих плям в науковому обгрунтуванні хірургічного лікування цієї патології… Пролапс – це більше мистецтво, ніж наука. У всякому разі на сьогоднішній день. Послухавши десяток доповідей, я впевнився, що ми з Иван Генбач Taras Shevchenko не відстаємо від європейських клінік в якості хірургічного лікування пролапсу
- Непогані доповіді по хірургічному лікуванні раку товстої та прямої кишки. Взяв для себе декілька Tips and tricks, але кардинально нового нічого не було.
- Не вразив майстер-клас по УЗД тазового дна та ендоректальному УЗД, який виявився не майстер класом, а нудними лекціями.
Наступного року якщо їхати, то зі своїми доповідями!)
Радий зустрічі з колегами з Тернополя та Києва. З новими знаннями приступаємо до роботи!
Чоловік, який лікувався у мене з приводу складної нориці заднього проходу та переніс 2 операції (норицю ми в результаті вилікували) привів до мене свого батька, якому біля 60 років. Батько скаржився на кровотечі з заднього проходу та випаданні вузлів.
При огляді дійсно був внутрішній геморой 2-3 стадії, але хвороба не виглядала джерелом кровотечі. Також пацієнт відмітив біль у лівій здухвинній ділянці, чередування закрепів та проносів.
Звичайно, що пацієнт був скерований на колоноскопію, від якої спочатку відмовлявся (“я прийшов до вас лікувати геморой” :))
На колоноскопії виявили пухлину сигмоподібної кишки, взяли біопсію – рак підтвердився. На КТ метастазів немає, в тому числі лімфовузли чисті.
Тепер пацієнт відмовлявся лікуватись з приводу раку – боявся інвалідизації, великого розрізу, відділення інтенсивної терапії та стоми…
Син вмовляв батька на операцію 3 тижня і нарешті пацієнт погодився на втручання, але “тільки лапароскопічно”.
Ми почали підготовку до операції, пацієнт пройшов всі необхідні лабораторні обстеження, гастроскопію, доплер судин нижніх кінцівок, консультований кардіологом.
Разом з проф. А.Б. Кебкало ми виконали лапароскопічну резекцію сигмоподібної кишки, стому не виводили. Післяопераційний період без ускладнень, пацієнт виписаний додому через 4 дні (хотів втекти від нас через 2 дні – настільки не любив знаходитись в лікарні 🙂
Патогістологічний висновок: високодиференційована аденокарцинома pT2pN0
Необхідності у подальшому лікування у вигляді хіміотерапії не було.
Пройшло більше року з моменту операції, пацієнт був у мене на контролі двічі, у нього все добре, правда контрольну колоноскопію проходити відмовляється, робить тільки КТ:)
Нарешті можна зі спокійною совістю вилікувати пацієнту геморой (це я шуткую, якщо хтось не зрозумів).
Отже, вчасно зроблена колоноскопія – виявлений рак кишки на ранній стадії – красива лапароскопічна резекція з меншою ймовірністю хіміотерапії.
Друзі, пам’ятайте, що “колоноскопія не вб’є тебе, рак може!”
Результати моїх операцій можна подивитись в телеграм каналі “Чесна проктологія”: t.me/FareProctology. хештег #раккишки
Хірурги-проктологи не звикли ділитись результатами своїх операцій. Вирогідною причиною є обмеження соціальних мереж на інтимні фотографії) Хірургія та проктологія є для мене мистецтвом, тому я люблю ділитись результами своєї роботи та веду телеграм-канал https://t.me/FareProctology Перейдемо до декількох клінічних випадків для вашої зручності. 1) "Немає схожих гемороїв, навіть класифікація геморою не відображає різноманіття клінічних ситуацій" Цей випадок є гарною ілюстрацією моїх слів. Отже, чоловік, 33 роки, скарги на випадіння вузла, необхідність заправляти вузол руками в задній прохід, кровотечі - класика захворювання. Формально має місце комбінований геморой 3 стадії. Реально - тільки вузол на 3-4 год 3 стадії. Вузли на 7-8 та 11-12 - на рівні 2 стадії. Що було зроблено? 1) Лазерна деструкція з мукопексією вузлів на 7-8 та 11-12 год 2) Гемороїдектомія вузла на 3-4 год В результаті маємо одну рану замість трьох ☝️ Комбінація різних методик лікування дає найкращий результат для пацієнта (фото до-після зверху) 2) Малотравматичне комбіноване лікування геморою 3-4 стадії. Пацієнтка - жінка 40 років, геморой з'явився після пологів, турбує переважно випадіння вузлів, дискомфорт, свербіж в задньому проході. Видалено тільки один вузол (фіолетова стрілка). Інші вузли - лазерна абляція + мукопексія. Біль через 3 дні - 3 бали по 10 бальній шкалі, прийом знеболюючих після дефекації. Гарна альтернатива гемороїдектомії (повному хірургічному видалення вузлів). Фото нижче.
Якщо у вас є знайомі, які страждають гемороїдальною хворобою, поділиться посиланням на цю статтю. Відео моїх операцій можна подивитись на ютуб каналі: https://www.youtube.com/c/DrShamrai Більше результатів операцій до/після - у телеграм каналі: https://t.me/FareProctology
Нориця (свищ, хронічний парапроктит) – “королівське” захворювання заднього проходу.
Ним страждав Людовік XIV, і, за легендою, після успішного хірургічного лікування, хірурги з цирульників були підвищені до лікарів))
Спасибі запаленим криптам та Людовіку 🙂
Нориця представляю собою канал (хід) між прямою кишкою і шкірою біля заднього проходу ☝️
“Свищ” турбує пацієнта виділеннями гною, слизу, неприємним запахом, мокненням нижньої білизни, періодичними запаленнями з болем та підвищенням температури.
Що потрібно для діагностики нориці? Найголовніше – досвідчений колопроктолог! Лікар може скерувати пацієнта на МРТ з контрастуванням при “складних” норицях. УЗД анального каналу також може стати у нагоді, але його якість в Україні залишає бажати кращого.
Захворювання лікується тільки хірургічно, але операція не завжди означає великі рани та тривалий біль.
“Прості” нориці видаляються, у той час як для лікування “складних” нориць існує як мінімум 5 хірургічних методик: операції LIFT, flap, висічення нориці зі сфінктеропластикою, лазерна абляція, операція Паркса.
Порівняння методик між собою – тема окремої великої лекції, яку я читаю на своїх майстер-класах 👨🏫
Пацієнтам я рекомендую “турбуватися не про метод операції, а про хірурга, який її виконує” (цитуючи відомого колегу минулого).
У своєму відео-курсі з проктології я планую показати більшість сучасних методик лікування нориць.
Сьогодні поговоримо про лазерне лікування (абляція, LAFT, FiLaC).
Суть методу – “пропалювання” норицевого ходу лазером, красиво і малотравматично, але є нюанси)
Посилання на відео операції з моїми коментарями: https://youtu.be/9WoHUg6gC2w
Переваги лазерного лікування нориці:
1️⃣Немає ризику нетримання калу (м’язевий апарат заднього проходу не пошкоджується при операції)
2️⃣Період непрацездатності та відновлення мінімальний: лежати в лікарні не потрібно, біль є протягом 2-3 днів
3️⃣Немає великих ран, які довго гояться і вимагають тривалого догляду
Єдиний недолік лазерного лікування нориці: ймовірність рецидиву (повторення нориці) до 20%.
Відео носить інформаційний характер, призначено для пацієнтів та лікарів нехірургічних спеціальностей, щоб розвіяти міфи навколо лазерного лікування геморою та інших захворювань.
Повна версія з описом нюансів хірургічної техніки буде представлена у відеокурсі з проктології.
Будьте здорові та вчасно звертайтеся до лікарів!
Залишились питання? – пишіть у телеграм @DrShamrai
Причини може бути три:
1) Геморой є, але лікування призначене неправильно. Тобто методика не відповідає стадії захворювання.
Коротка справка: лікування геморою 1-2 стадії починається з консервативної терапії, при її неефективності використовують лігування (кільця), фотокоагуляцію або склерозування; геморой 2-3 стадії: лазер, дезартеризація (HAL-RAR); геморой 4 стадії або виражений зовнішній геморой без внутрішнього: видалення гемороїдальних вузлів (гемороїдектомія).
Наприклад, лігування для 3 стадії геморою буде мати тимчасовий ефект або взагалі не буде його мати
2) Лікар призначив консервативне лікування, пацієнт не дотримується рекомендацій або не може впоратись з модифікацією способу життя та вилікувати закрепи. Так, модифікація способу життя має більше значення, ніж свічки та мазі при лікуванню геморою (ефект багатьох з них недоведений).
Про немедикаментозне лікування геморою читайте окрему статтю в блозі.
3) Пацієнта турбує не геморой, а лікують геморой; зрозуміло, що лікування не допомагає.
Це найцікавіший пункт цього допису. Тут варіантів може бути безліч. Буду наводити приклади.
Поїхали. Пацієнта турбує періодичний біль в ділянці заднього проходу, відчуття сухості шкіри та “надривів” шкіри в ділянці анусу. Біль для гемороя 1-2 стадії взагалі не характерний симптом (дивіться мою презентацію для сімейних лікарів – https://youtu.be/QplnXD8RtbM).
Біль може бути невралгічного характеру (пудендальна невралгія, кокцигодинія) або бути пов’язана з м’язами (спазм внутрішнього анального сфінктеру, диссинергія м’язів тазового дна).
У взаємовідносинах лікар-пацієнт зустрічаються крайнощі: проктолог не бачить нічого, крім внутрішнього вузла і він вирішує його лігувати (накласти кільце) або бачить зовнішній вузол та вирішує його видалити – після таких маніпуляцій стан пацієнта погіршується через посилення спазму м’язів.
Декілька слів про особливості проктологічного огляду.
Саме тому під час огляду ми не просто сунемо палець у задній прохід, а оцінюємо м’язевий апарат анального каналу, пальпуємо пудендальні нерви, куприк та ректовагінальну перетинку (у жінок). Також звертаємо увану на виділення з піхви. Буває так, що невирішена гінекологічна проблема дає неспецифічні скарги саме на задній прохід.
Ви будете шоковані, але проктологи у США проводять гінекологічний огляд за потреби
Особисто я також іноді користуюсь вагінальним дзеркалом та часто співпрацюю з гінекологами.
Залишись питання? – Ви можете задати їх лікарю в телеграмі @DrShamrai.
Огляд проктолога – це не страшно, не соромно та не боляче!
Відповіді на часті питання, які виникають як у “новачків”, так і у “бувалих” пацієнтів
1️⃣ чи потрібна підготовка до огляду проктолога?
– У стандартних ситуаціях підготовка для первинного (першого) огляду бажана, але не обов’язкова. Слід віддавати перевагу готовим клізмам об’ємом 120-150 мл, які можна придбати в аптеці (наприклад, клізма енема). Маленькі клізми типу мікролакс працюють гірше.
Важливо! При гострому болю в задньому проході або вираженій кровотечі клізму робити не треба!
2️⃣ у яких випадках все ж таки потрібно готуватися?
– щоб пройти ректоскопію (огляд кишки на 20-25 см)
– Якщо ви налаштовані на маніпуляції у день звернення (наприклад, лігування, склерозування при внутрішньому геморої)
Я люблю 2-х етапну підготовку до маніпудяцій: 1 клізма енема селла ввечері напередодні огляду, 2 клізма за 1.5 години до візиту (або в клініці за 20-30 хв до огляду)
3️⃣ що входить у мою консультацію проктолога/колопроктолога?
– огляд перианальної області, пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопія (огляд короткою трубочкою на 3-4 см). Аноскопія оплачується окремо, оскільки вона не виконується у деяких гострих ситуаціях (або виконується уві сні) та при післяопераційних консультаціях. При норицях (свищах) я також досліджую норицевих хід зондом (під місцевим знеболенням).
4️⃣ у якому положенні проходить огляд пацієнта?
– Лежачи на спині на кріслі АБО лежачи на лівому боці з приведеними до живота ногами. Жінкам видаю оглядові шорти, які прикривають зовнішні полові органи.
5️⃣ у мене геморой. Що на мене чекає?
– Огляд проктолога, див. пункт 3. Без огляду неможливо поставити діагноз та визначити тактику лікування.
6️⃣ аноскопія – це боляче?
– За відсутності гострих захворювань (тромбоз зовнішніх вузлів, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит) аноскопія безболісна. При гострих захворюваннях можливий огляд під місцевою анестезією чи медикаментозному сні.
7️⃣ що буде, якщо відкласти візит до проктолога на кілька днів?
– Можливо, нічого страшного не станеться. Все залежить від симптомів та ситуації. Якщо виділяється велика кількість крові із заднього проходу або є сильний біль, який заважає сидіти, не варто зволікати з візитом.
🙂 І головне питання – як записатися?
📲 Напишіть мені в будь-який месенджер 0967990395 і ми підберемо для вас зручний час
Анальний свербіж – коли свербить шкіра навколо ануса або в самому задньому проході 👨⚕️
Може бути симптомом проктологічних захворювань (геморой, анальна тріщина, свищ, проктит), гельмінтозу (паразитів) або самостійною проблемою (ідіопатична анальна сверблячка) 🤔
Якщо свербіж турбує тривало (більше 1 місяця), огляд проктолога є обов’язковим ☝️
Ось прості рекомендації, які допоможуть усунути/мінімізувати свербіж:
1) Замінити туалетний папір гігієнічним душем. Вологі серветки теж підходять (якщо ви не вдома), але програють воді 🙂
2) Харчування. Не вживати гостру, копчену їжу. Не пити кави. Також існують дані, що цитрусові, томати та шоколад збільшують інтенсивність сверблячки 🤷
3) Зголити волосся в радіусі 5 см від заднього проходу
4) Не користуватися милом/гелем, що сильно пахне, для душу. Підмиватися дитячим милом.
5) Носити вільну спідню білизну з натуральних матеріалів. Жодної синтетики.
Якщо причину сверблячки при проктологічному огляді виявити не вдається, необхідно провести ректоскопію (огляд прямої кишки на 20 см), виключити інфекції, що передаються статевим шляхом та гельмінтози (паразитів).
Лікування свербіжу зводиться до лікування проктологічних чи інших захворювань, що його викликають.
У випадках ідіопатичного свербіжу (коли причина не виявлена) проводять ін’єкції спеціальної речовини навколо заднього проходу, яка зменшує провідність шкірних нервових закінчень. Свербіж проходить через 1-3 подібних ін’єкцій.
Записуйтесь на консультацію до Дмитра Вікторовича: +380967990395 (Viber, Telegram). Ми знаємо, як вам допомогти!
Хірург може бути найсучаснішим і професійним, але без команди операцію не провести! Лікар-анестезіолог, операційна сестра, анестезистка, молодша медична сестра, іноді – ще більше людей.
Хірургія, та й вся медицина – про командну роботу.
Організм людини – складна система, що складається з мільйонів маленьких, але дуже важливих складових. Рідко буває так, що проблема лише в одному з них. Здебільшого захворювання залежать від багатьох факторів, тобто їх розвиток спровокований цілим рядом маленьких уламків і складається в одну велику проблему.
Тому, щоб лікування відбувалося максимально ефективно, ми працюємо разом. Проводимо консиліуми, круглі столи, засідання, радимося і дискутуємо, приймаємо спільні рішення, для найкращого результату для вас, наші пацієнти.
На фотографії ми з анестезілогом Катериною Вікторівною Вакар з пацієнтом, якому відмовили в операції в інших клініках через супутні захворювання: фібриляція передсердь, кардіоміопатія, серцева недостатність, ожиріння, подагра; постійний прийом препаратів, що впливають на згортання крові.
Після підготовки ми виконали лазерну геморроїдопластику з приводу внутрішнього геморою 2 ст та видалили ділянку анодерми (шкіра на виході з прямої кишки) з передраковими змінами (анальна інтраепітеліальна неоплазія II-III ступеня).
Минуло 3 тижні. Пацієнт почуває себе добре! Дякую команді! Це результат наших спільних зусиль.
Подивитись відео про методики лікування геморою можна на моєму каналі YOUTUBE
Записуйтеся на консультацію, якщо є скарги, а також для отримання другої думки по телефону 0967990395 (Viber, Telegram)
Чи правда, що після розтину парапроктиту завжди формується нориця (свищ)? 🤔
Насправді, далеко не завжди. За світовою статистикою це 30-40% випадків! Ймовірність утворення свища залежить від давності захворювання, виду парапроктиту та навичок хірурга (чи вдасться знайти та видалити крипту, яка була причиною нагноєння).
3,5 місяці тому Дмитро Шамрай розкривав жінці підковоподібний парапроктит (найскладніший вид парапроктиту).
🔹 Парапроктит — гнійне захворювання м’яких тканин біля заднього проходу і прямої кишки. Вимагає хірургічного лікування в терміновому порядку ☝️
Операція пройшла успішно: гнійник розкрито, видалено некротичні тканини, винайдено та висічено крипту (джерело інфекції), порожнина абсцесу промито розчинами антисептиків та дреновано 2 трубками. Дренажі видалено через 5 днів після операції.
Деякий час рана не загоювалась, лікар висловив припущення, що сформується свищ. Але, на щастя, на останніх консультаціях, свищ відсутній!🙌
👨🏻⚕️ У цьому заслуга не тільки хірурга, але і пацієнтки та її дочки, яка допомагала з перев’язками протягом двох місяців. Звичайно, те, що свища немає зараз, не гарантує його відсутність в майбутньому. Але в даний час показань до операції немає!
Ретельне виконання рекомендацій та вчасна консультація лікаря допоможе запобігти негативних наслідків☝️
Більше інформації про лікування парапроктиту ви можете дізнатись у відео на моєму каналі YOUTUBE
