Історія пацієнта. Чоловік, 46 років, звернувся до мене в червні 2020 року зі скаргами на печію в ділянці заднього проходу після дефекації, помарки крові на туалетному папері.
Встановлено діагноз: атипова анальна тріщина (на 7 годинах) і внутрішній геморой 1-2 стадії (вузол на 11 годинах 2й стадії). Мав місце спазм внутрішнього анального сфінктера.
В рамках дообстеження виконано ректосигмоскопія, аналізи крові на сифіліс, ВІЛ (усі негативно).
Лікування: ботулінотерапія тріщини і видалення сторожового бугорка. Після маніпуляцій печія і біль після дефекації пройшли. Липень-серпень 2020 року – дефект анодерми на 7 годиннику не гоїться, скарг немає 🤷. У серпні виконана колоноскопія – патології не виявлено.
Вересень 2020 року – тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла, лікували медикаментозно. Жовтень 2020-січень 2021 – спостереження, дефект анодерми зберігається, скарг немає.
Лютий 2021 – біопсія дистального і проксимального краю дефекту на межі зі здоровою тканиною. Гістологічне заключення: епітелій без особливостей, субепітеліально – запально некротичний детрит 🤔
Травень 2021 на контрольному огляді епітелізація дефекту анодерми (тобто тріщина загоїлась!) Happy end
Пацієнт відвідав всі клініки, в яких я працював. Каже “ви писали, що потрібно знайти свого доктора, я начебто знайшов” 🙂
Мораль: знайдіть “свого” лікаря і лікуйтесь у нього до кінця. Тому що при зміні фахівця в середині шляху є ризик перенести непотрібну операцію 🙂. Впевнений, що більшість проктологів рекомендували б висічення тріщини))
Рецидивний пілонідальний синус (епітеліальні куприкові ходи) – той випадок, коли складне втручання (Bascom 2) краще простих альтернатив: швидше загоюється, менше болить і рідше рецидивує.
Єдиний недолік методики: пацієнтові потрібно знайти досвідченого хірурга, який виконав хоча б 10 подібних операцій.
Суть операції cleft lift (Bascom 2) полягає у ліквідації межсідничної складки. Грубо кажучи, потрібно видалити ділянку шкіри і зшити без натягу краю рани. При цьому шкірна складка між сідницями у людини зникає. До речі, 90% пацієнтів – чоловіки.
Bascom 2 – справжня операція. Хірургічна клініка, інтубаційний наркоз, якісні хірургічні енергії – must have.
Слова пацієнта: “я навіть не думав економити на клініці і шукати варіанти дешевше, адже скупий платить двічі. Мені вже оперували кісту куприка, рана загоювалась 2 місяці, хвороба повернулась через кілька років”.
Крайній раз оперувати було легко і комфортно. Дякую хірургічній бригаді та анестезіологам.
Вперше про методику дізнався з доповіді професора Євгена Цеми 10 років тому. Тоді це було “ВАУ”. Але консерватизм старших хірургів не давав використати хороші і правильні методики на благо пацієнтів! Набрався сміливості 3 роки тому після спілкування з Б.М. Башанкаєвим і зробив перший Bascom 2. Зараз cleft lift – рутинна практика.
Фото до/після ви представлено нижче (фото публікую з дозволу пацієнта)
Хто такий проктолог, впевнений, ви знаєте)
Давайте розберемо, в яких випадках потрібно записатися до мене на прийом 🤔:
1. Видно або прощупується ущільнення в ділянці заднього проходу (скоріше за все, геморой)
2. Є виділення з заднього проходу
3. Болюча припухлість і почервоніння в ділянці сідниць або промежини (може бути парапроктит – скупчення гною)
4. Кровотеча з прямої кишки 🩸
5. Наявність проблем з дефекацією, наприклад, відчуття неповного спорожнення прямої кишки 🤷
6. У вас анемія (низький рівень еритроцитів у крові) і є підозра, що причина анемії знаходиться в товстій або прямій кишці
7. У вас були виявлені поліпи товстої кишки
8. У вас є сімейна історія поліпів товстої кишки або колоректального раку і вам необхідно обстеження для виключення у вас даних захворювань
9. Вам потрібна операція з приводу дивертикуліта, колоректального раку або інших захворювань товстого кишечника, прямої кишки або ануса
10. У вас запальне захворювання товстого кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт) і ви шукаєте ефективні способи лікування даних захворювань 🤔
Про те, як проходить проктологічний огляд, дивіться відео на моєму ютуб каналі: https://youtu.be/9W_iga4k_ps
Запис на консультацію за номером: 0967990395 (Viber, Telegram)
Втручання під місцевою анестезією:
- Загальний аналіз крові
- Коагулограма (оцінка згортання крові; при збільшенні згортання крові підвищується ризик серцево-судинних ускладнень)
- Глюкоза крові (рани погано загоюються на фоні підвищеного цукру крові)
- COVID19 (ПЛР або експрес-тест). ПЛР дійсний 48 годин. Экспрес-тест можна здати в клініці (прибути за 2 години до операції).
*1,2,3 – дійсні 2 тижні.
Втручання під внутрішньовенним/інтубаційним наркозом:
- Загальний аналіз крові
- Коагулограма (див. выще)
- Глюкоза крові (див. выще)
- Печінкові та ниркові проби (біохімія крові) – оцінка функції печінки та нирок
- ЭКГ (в клиніці в день операції) – оцінка функції серця
- гепатити В,С, сифіліс, ВІЛ (допускаються экспрес-тести) – на фоні перерахованих захворювань рани загоюються погано.
- консультація терапевта (кардіолога) при тяжких супутніх захворюваннях
- COVID19 (ПЛР або экспрес-тест). ПЛР дійсний 48 годин. Экспрес-тест можна здати в клініці (прибути за 2 години до операції).
*1,2,3,4– дійсні 2 тижні
**6 – дійсні 3 місяці
Які точки перетину можуть бути у проктолога і нейрохірурга?
За 5 років у мене було кілька пацієнтів з метастазами анонімної пухлини в хребет і легені. Нейрохірурги виконували стабілізацію хребта. Ми, онкологи, шукали первинне вогнище пухлини…
Однак, і в проктології несподівано знайшлися точки перетину. Так, за 2 місяці у нас з нейрохірургом Олексієм Єрошкіним було 3 пацієнти з хронічним тазовим болем.
Пудендальна невралгія, кокцигодинія, люмбалгія з іррадіацією в ділянку проміжності.
Три пацієнти з різними діагнозами, але схожою симптоматикою.
Але ж скарга при зверненні була одна – біль в ділянці ануса (зізнаюся чесно, здається, що чим простіше скарга, тим більше фахівців треба задіяти для вирішення проблеми).
Далі з’ясовували, з чим пов’язана біль, в якому положенні виникає, болить з одного боку або з двох і т.п.
Проктологічний огляд в цьому випадку є обов’язковим, адже необхідно виключити захворювання ануса і прямої кишки.
Під час огляду можна запідозрити кокцигодинію (біль в ділянці куприка) або пудендальную невралгію.
В цьому випадку направляємо пацієнта на МРТ попереково-крижового відділу хребта.
Коли попередній діагноз відомий, показана лікувально-діагностична блокада.
✔️ кокцігодинія – блокада непарного ганглія;
✔️ пудендальная невралгія – блокада соромітного нерва,
✔️ люмбалгія – епідуральна блокада.
Для цих маніпуляцій потрібні рентген або КТ-контроль. Блокади були виконані спільно з Олексієм Андрійовичем.
Приємно чути від пацієнтів, що у них повністю або частково пройшов больовий синдром.
Олексій Андрійович професійно займається альгологією – лікуванням больовим синдромів. Як блокадами, так і радіочастотною абляцією нервів.
Отже, успіх лікування пацієнта знаходиться на межі компетенції кількох фахівців. Завдання кваліфікованого лікаря – не тільки розібратись в своїй сфері, але і вчасно залучити для консультацію колегу!
Для запису на консультацію заповніть форму на сайті або телефонуйте 0967990395.
⭕️ “прийду до лікаря, а раптом погано підготуюся, і він там щось ганебне побачить 🙈 “
⭕️ “відклав пару візитів до проктолога через страх, що при неправильній підготовці лікар не зможе оцінити стан прямої кишки” 🤷♀
⭕️ “піду до проктолога, коли сильніше заболить. А то позиція для огляду незручна: колінно-ліктьова. А я не такий взагалі-то ☝️ ”
*
Друзі, це я зібрав “Топ” реальних думок реальних людей, коли мова йде про те, щоб всього лише поправити своє здоров’я в руках вузького фахівця.
*
Давайте розберемо “прикольні нюанси” 🙂
✔️ для первинної консультації підготовка кишечника (проносні, клізми) НЕ потрібна. Адже в нормі останні 3-4 см кишки вільні від калових мас ☝️
✔️ положення пацієнта: лежачи в гінекологічному кріслі АБО на боці з приведеними до живота колінами. Колінно-ліктьову позу я не використовую для огляду пацієнта 🙂
✔️ для огляду пацієнт одягає спеціальні оглядові шорти. Їх завдання – прикрити зовнішні статеві органи ☝️
✔️ зазвичай консультація проктолога включає в себе огляд перианальної ділянки, пальцеве дослідження прямої кишки і аноскопію (дослідження прямої кишки за допомогою трубки) 🕵
✔️ всі діагностичні заходи безболісні для пацієнта. Для цього я використовую спеціальний гель з місцевим анестетиком і сучасні інструменти малого діаметру ☝️
***
🕵Огляд проктолога – не соромно, не страшно, не боляче! Ми робимо все для психологічного комфорту наших пацієнтів.
Ректоцеле – це мішкоподібне випинання прямої кишки в бік піхви.
Між піхвою і прямою кишкою знаходиться тонка перегородка, яка деформується під дією наступних факторів:
⭕️ вагітність, вакуум-екстракція плода, розрив проміжності під час пологів
⭕️ хронічний закреп
⭕️ вік, підняття важких предметів, ожиріння, малорухливий спосіб життя
Звідси ключові методи профілактики:
✔️ профілактика хронічних закрепів
✔️ правильне, раціональне харчування
✔️ активний спосіб життя
✔️ слідкуйте за своєю вагою
Насправді, у більшості жінок після пологів виявляється ректоцеле, яке протікає безсимптомно. Його розміри менше 2 см.
При ректоцелє 2-3 ступеня пацієнтку турбують такі симптоми:
-труднощі при дефекації за типом обструктивних закрепів (коли позиви до дефекації є, а людина довго неможе справити нужду);
-відчуття неповного спорожнення прямої кишки, дробна дефекація;
-відчуття стороннього тіла, розпирання, тиску в промежині та малому тазу;
-біль в деяких позах під час статевого акту, сексуальна дисфункція;
-у деяких пацієнтів на тлі постійних закрепів та необхідності тужитися виникає геморой
Больовий синдром, який іноді супроводжує ректоцелє, пов’язаний з пудендальною невралгією.
Які існують варіанти лікування ректоцеле?
1-й ступінь – вправи Кегеля, нормалізація ваги тіла, лікування закрепів, корегування способу життя;
2-3-я ступінь ректоцеле – хірургічне лікування: пластика через промежину (черех піхву або шкіру між анусом та піхвою) або лапароскопічно (через проколи в животі).
Промежинні методики передбачають леваторопластику – зведення м’язів-підіймачів анусу.
Лапароскопічно частіше за все виконується промонтофіксація – встановлення сітчатого імпланту між прямою кишкою та піхвою, з фіксацією імпланту до леваторів, прямої кишки знизу та мису (промонторіуму) зверху.
Залежно від розмірів ректоцеле, вираженості пролапсу органів малого тазу, клінічної ситуації, побажань пацієнтки ми оберемо оптимальний метод операції.
Клінічні випадки по пластикам ректоцеле, відгуки пацієнтів ви зможете знайти в телеграм каналі t.me/FareProctology
Для запису на консультацію телефонуйте 0967990395.
Дмитро Вікторович особисто консультує всіх пацієнтів з пролапсом (опущенням) органів малого тазу та ректоцеле. Не забудьте повідомити при записі, що у вас саме ця проблема.
Що таке “офісне” лікування геморою?
***
1. Що значить цей вислів?
“Офісне” – калька з англійського словосполучення office procedure (treatment)
Це найменш травматичні методи лікування геморою, які виконуються в оглядовому кабінеті проктолога без анестезії (не потрібна навіть місцева анестезія)
Застосовуються при геморої I-II стадії при неефективності консервативної терапії
Лігування також може застосовуватися при геморою III стадії в деяких випадках
***
2. Які маніпуляції відносяться до офісних?
- Лігування латексними кільцями – накладення гумових кілець на ніжку вузла, що призводить до відмирання вузла
- Склерозування вузлів – введення в ніжку вузла спеціального препарату, який викликає фіброз вузла (розростання сполучної тканини)
- Інфрачервона коагуляція – м’яке “припікання” ніжки вузла, через яку він кровопостачаєтьнся
***
3. Про ефективность офісних процедур
- Лігування пов’язано з більш вираженим больовим синдромом після процедури, ніж склерозування або інфрачервона коагуляція. При цьому лігування є найбільш ефективною процедурою (має більш стійкий результат і менше число рецидивів)
- Склерозування менш болісне, проте рецидиви протягом року зустрічаються частіше. Більш того, описані такі рідкісні ускладнення, як імпотенція, формування абсцесу, затримка сечі
- Інфрачервона коагуляція поступається лігуванню в плані ефективності, больовим синдром при цьому менш виражений; таких ускладнень, як при склерозуванні, не спостерігається
***
4. Висновок
Латексне лігування залишається золотим стандартом лікування внутрішнього геморою II стадії при неефективності консервативної терапії. Рішення про вибір методу лікування приймається спільно з пацієнтом.
***
Якщо у вас або у ваших близьких є кровотечі з прямої кишки або інші симптоми геморою – запишіться на прийом до проктолога!
“Вона від мене пішла навіть без операції!” – пише мені вдячний пацієнт, який довгий час страждав від анальної тріщиною, доки не потрапив до мене на прийом
Дійсно, 90% тріщин пов’язані зі спазмом сфінктера
Тому при усуненні спазму за допомогою мазей або введенням спеціальної речовини в сфінктер 80% тріщин заживають без операції
З власного досвіду (на кінець 2018 року): 34 пацієнта з типовими анальними тріщинами, прооперовано всього 8 осіб.
Зверніть увагу, що у 26 випадках тріщина загоїлась за допомогою спеціальної мазі або введенням ботулотоксину в сфінктер!
Для довідки: анальна тріщина – вертикальний дефект ( “розрив”) слизової оболонки нижньої частини прямої кишки
Гостра анальна тріщина (та, що недавно виникла) проявляється сильним болем під час дефекації та кілька годин після.
Анальний свербіж (pruritus ani) є поширеним захворюванням, може супроводжуватися почервонінням шкіри.
Причини свербіжу:
- Подразнення шкіри. Нетримання калу і тривала діарея можуть подразнювати шкіру.
- Захворювання прямої кишки і ануса: геморой, хронічна анальна тріщина, нориця прямої кишки
- Інфекції, що передаються статевим шляхом
- Шкірні захворювання: псоріаз або контактний дерматит
- Інші причини: діабет, захворювання щитовидної залози, надмірна або недостатня гігієна
Прості дії можуть привести до зменшення свербіжу:
- гоління волосся перианальній ділянки (біля анусу)
- відмова від синтетичної білизни
- заміна туалетного паперу гігієнічними серветками
- відмова від продуктів, які знижують тонус сфінктера (кава, чай, шоколад, пиво, цитруси, алкоголь, томати)
Коли звертатись до проктолога:
- свербіж супроводжується болем або кровотечами
- свербіж має постійний і болісний характер
- свербіж з’являється час від часу без видимої причини
Існує думка, що лікувати геморой дуже боляче. При запущеному геморої 4-ї стадії без операції не обійтися. Але давайте поговоримо про ситуації, коли людина вчасно подбала про своє здоров’я.
Мова йде про внутрішній геморой 2-ї стадії.
У цьому випадку ефективність консервативною терапії є високою.
Лікування включає в себе:
- дієту
- модифікацію способу життя
- проносні препарати
- свічки Як правило, цих заходів достатньо для припинення кровотеч і свербіжу
Коли консервативна терапія неефективна, можна з успіхом виконати:
- лігування (накладення кілець на вузли) або
- склерозування (введення спеціального препарату у вузол)
Обидві маніпуляції виконуються амбулаторно і безболісні для пацієнта!
Для того, щоб визначити стадію геморою, виключити інші захворювання (тріщини, поліпи, свищі) і призначити лікування необхідний огляд проктолога.
Не втомлююся повторювати, що огляд проктолога – це не соромно, не страшно, не боляче!
Лікарю, а Ви будете туди дивитися?
Деякі жінки у мене на прийомі соромляться і бентежаться тим, що необхідно оголяти зовнішні статеві органи.
“Я жінка – і я соромлюся огляду у лікаря-чоловіка. Як бути?”
СОРОМ-ЦЕ НОРМА!
Але це не повинно бути перешкодою до відвідування лікаря.
Тому ми пропонуємо жінкам спеціальні шорти/труси для проктологічного огляду, які дозволяють прикрити зовнішні статеві органи!
Підсумок: всі задоволені, і проблема вирішена.
