“Краща операція та, яка вдалось зробити з мінімумом травми (в ідеалі без розрізу) та без ускладнень” – хірургічний варіант лікарської заповіді “не нашкодь”.
В сучасні хірургії операції проводять через природні отвори (ендоскопічно) або через проколи (лапароскопія/робот).
Мета: зменшення травми, вірогідності ускладнень, часу переважно в лікарні; швидка реабілітація та відновлення працездатності.
На жаль, останнім часом спостерігаю стагнацію та низьку якість медичної допомоги в своїй сфері…
В чому це проявляється?
1) “радикальні” операції з приводу хвороби Крона (видалення частини кишки) без гістологічного підтвердження
2) видалення прямої кишки з приводу нориць на фоні хвороби Крона
3) гемороїдектомії (видалення геморою) при будь-яких стадіях геморою без видачі медичної документації
4) велика кількість ускладнень (насамперед, звужень заднього проходу) після агресивних гемороїдектомій.
Не кажучи про порушення чутливості дефекації та знижену якість життя
5) множинні операції з приводу нориць заднього проходу без планування втручання з мізерними шансами на успіх (рекорд в моїй практиці – 17 операцій зробили одній людині)
6) відступ від “великої” хірургії в бік малоінвазивних методик (ендоскопічні стентування при кишковій непрохідності, балонні дилятації звужень анастомозів, TEM пухлин прямої кишки) викликає нерозуміння та обурення більшості хірургів).
За все, що ми, хірурги, зробили або не зробили, будемо відповідати.
Перед совістю, здоровим глуздом та Богом.
Малоінвазивна хірургія – це реальність сьогодення.
Оперуватись “відкрито” через великий розріз здравомислячим пацієнтам не цікаво.
Клінічні випадки з фото до/після операцій в телеграм каналі “Чесна проктологія”: t.me/FareProctology
Більше інформації в моїх блогах:
FB: facebook.com/dmitriy.shamrai/
Insta: instagram.com/dr_shamrai
Youtube: youtube.com/c/DrShamrai
Сайт: dr-shamrai.com
Єдиний номер для запису на прийом: +380967990395 (телеграм, вайбер).
Ваш лікар Дмитро Шамрай.
Прийом у Києві, Львові, Вінниці, Варшаві
Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ): коли потрібна допомога хірурга? (клінічний випадок)
Жінка, 52 р, спостерігалась у гастроентеролога з приводу калькульозного холециститу (запалення жовчного міхура на фоні каменів в ньому) 5 років, пережила 3 приступи жовчної коліки. Кожний наступний приступ гірший за попередній (більше біль, вище температура; складніше “зняти” напад). Четвертий приступ холециститу вже неможливо було зняти консервативно – інфузійна, спазмолітична, знеболююча терапія неефективна.
До речі, я оперував доньку пацієнтки, тому люди вирішили приїхати до мене.
При огляді – ознаки місцевого перитоніту; УЗД органів черевної порожнини: камінь блокує пузирну протоку, стінка жовчного міхура має товщину 8 мм (потовщення стінки – ознака запалення).
Після підготовки виконано операцію – лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура через проколи у животі). Жовчний міхур напружений – довелось зробити на 1 см більший розріз ніж зазвичай, щоб його дістати.
Пацієнтка виписана зі стаціонару через 36 годин після операції.
Шви зняті через 10 днів.
Обмеження по харчуванню після операції не такі вже і жорсткі, дійсні протягом 1-2 місяців, а не все життя. Нижче фото жовчного міхура з конкрементом на живіт пацієнтки після операції.
Що в рекомендаціях по лікуванню ЖКБ та холециститу?
- Хоча б 1 приступ жовчної коліки є показом до планового хірургічного лікування.
- Золотий стандарт операції – лапароскопічна холецистектомія (через проколи)
- При гострому холециститі краще зняти приступ та виконати операцію планово через 2 місяці. Якщо пацієнту не легше протягом 18-24 годин, треба оперувати в ургентному порядку.
ЖКХ – поширене та добре вивчене захворювання, тому рекомендації доволі однозначні в питаннях його лікування.
В чому небезпека, якщо не робити операцію вчасно та планово?
- Каміння можуть мігрувати в жовчовивідні шляхи, тоді операцій буде вже декілька
- На фоні жкх часто розвивається панкреатит (запалення підшлункової залози)
При невідкладних операціях ризик ускладнень вищий. Від деяких ускладнень можна померти…
Резюме. Вчасно звертайтесь до лікарів.
Безсимптомні камені підлягають спостереженню, симптомна ЖКХ потребує планової операції!
Ваш лікар, Дмитро Шамрай
Рецидивний пілонідальний синус (епітеліальні куприкові ходи) – той випадок, коли складне втручання (Bascom 2) краще простих альтернатив: швидше загоюється, менше болить і рідше рецидивує.
Єдиний недолік методики: пацієнтові потрібно знайти досвідченого хірурга, який виконав хоча б 10 подібних операцій.
Суть операції cleft lift (Bascom 2) полягає у ліквідації межсідничної складки. Грубо кажучи, потрібно видалити ділянку шкіри і зшити без натягу краю рани. При цьому шкірна складка між сідницями у людини зникає. До речі, 90% пацієнтів – чоловіки.
Bascom 2 – справжня операція. Хірургічна клініка, інтубаційний наркоз, якісні хірургічні енергії – must have.
Слова пацієнта: “я навіть не думав економити на клініці і шукати варіанти дешевше, адже скупий платить двічі. Мені вже оперували кісту куприка, рана загоювалась 2 місяці, хвороба повернулась через кілька років”.
Крайній раз оперувати було легко і комфортно. Дякую хірургічній бригаді та анестезіологам.
Вперше про методику дізнався з доповіді професора Євгена Цеми 10 років тому. Тоді це було “ВАУ”. Але консерватизм старших хірургів не давав використати хороші і правильні методики на благо пацієнтів! Набрався сміливості 3 роки тому після спілкування з Б.М. Башанкаєвим і зробив перший Bascom 2. Зараз cleft lift – рутинна практика.
Фото до/після ви представлено нижче (фото публікую з дозволу пацієнта)
Втручання під місцевою анестезією:
- Загальний аналіз крові
- Коагулограма (оцінка згортання крові; при збільшенні згортання крові підвищується ризик серцево-судинних ускладнень)
- Глюкоза крові (рани погано загоюються на фоні підвищеного цукру крові)
- COVID19 (ПЛР або експрес-тест). ПЛР дійсний 48 годин. Экспрес-тест можна здати в клініці (прибути за 2 години до операції).
*1,2,3 – дійсні 2 тижні.
Втручання під внутрішньовенним/інтубаційним наркозом:
- Загальний аналіз крові
- Коагулограма (див. выще)
- Глюкоза крові (див. выще)
- Печінкові та ниркові проби (біохімія крові) – оцінка функції печінки та нирок
- ЭКГ (в клиніці в день операції) – оцінка функції серця
- гепатити В,С, сифіліс, ВІЛ (допускаються экспрес-тести) – на фоні перерахованих захворювань рани загоюються погано.
- консультація терапевта (кардіолога) при тяжких супутніх захворюваннях
- COVID19 (ПЛР або экспрес-тест). ПЛР дійсний 48 годин. Экспрес-тест можна здати в клініці (прибути за 2 години до операції).
*1,2,3,4– дійсні 2 тижні
**6 – дійсні 3 місяці
Провели майстер клас по хірургічному лікуванню пахових кил
2 показові операції на непростих пацієнтах разом з Миколою Менделем
1) Відкрита герніопластика за Ліхтенштейном при вродженій паховій килі
2)ТАРР при рецидивній паховій килі у хворого в роках
Лекції з анатомії пахового каналу, методикам пластики пахових кил, відкритій герніопластиці за Ліхтенштейном та лапароскопічній герніопластиці ТАРР від Миколи Менделя та Олександра Натрошвілі.
Чим цікавий майстер клас?
1) Микола Андрійович поділився лайфхаками хірургічної техніки
2) ми не підбирали прості випадки надуманих кил, чи тих, що тільки починаються
Були пацієнти зі складними килами
3) багато чесного та живого спілкування
Учасники майстер класу великі молодці!
Розвивайтесь та вдосконалюйтесь на вихідних
І по завершенню – цитата: “Я б переймався не про метод операції, а про те, хто буде її робити”
P.S.: пацієнти відчувають себе відмінно та виписані на слідуючий день!
Ректоцеле – це мішкоподібне випинання прямої кишки в бік піхви.
Між піхвою і прямою кишкою знаходиться тонка перегородка, яка деформується під дією наступних факторів:
⭕️ вагітність, вакуум-екстракція плода, розрив проміжності під час пологів
⭕️ хронічний закреп
⭕️ вік, підняття важких предметів, ожиріння, малорухливий спосіб життя
Звідси ключові методи профілактики:
✔️ профілактика хронічних закрепів
✔️ правильне, раціональне харчування
✔️ активний спосіб життя
✔️ слідкуйте за своєю вагою
Насправді, у більшості жінок після пологів виявляється ректоцеле, яке протікає безсимптомно. Його розміри менше 2 см.
При ректоцелє 2-3 ступеня пацієнтку турбують такі симптоми:
-труднощі при дефекації за типом обструктивних закрепів (коли позиви до дефекації є, а людина довго неможе справити нужду);
-відчуття неповного спорожнення прямої кишки, дробна дефекація;
-відчуття стороннього тіла, розпирання, тиску в промежині та малому тазу;
-біль в деяких позах під час статевого акту, сексуальна дисфункція;
-у деяких пацієнтів на тлі постійних закрепів та необхідності тужитися виникає геморой
Больовий синдром, який іноді супроводжує ректоцелє, пов’язаний з пудендальною невралгією.
Які існують варіанти лікування ректоцеле?
1-й ступінь – вправи Кегеля, нормалізація ваги тіла, лікування закрепів, корегування способу життя;
2-3-я ступінь ректоцеле – хірургічне лікування: пластика через промежину (черех піхву або шкіру між анусом та піхвою) або лапароскопічно (через проколи в животі).
Промежинні методики передбачають леваторопластику – зведення м’язів-підіймачів анусу.
Лапароскопічно частіше за все виконується промонтофіксація – встановлення сітчатого імпланту між прямою кишкою та піхвою, з фіксацією імпланту до леваторів, прямої кишки знизу та мису (промонторіуму) зверху.
Залежно від розмірів ректоцеле, вираженості пролапсу органів малого тазу, клінічної ситуації, побажань пацієнтки ми оберемо оптимальний метод операції.
Клінічні випадки по пластикам ректоцеле, відгуки пацієнтів ви зможете знайти в телеграм каналі t.me/FareProctology
Для запису на консультацію телефонуйте 0967990395.
Дмитро Вікторович особисто консультує всіх пацієнтів з пролапсом (опущенням) органів малого тазу та ректоцеле. Не забудьте повідомити при записі, що у вас саме ця проблема.
Пілонадальна кіста куприка – хронічна інфекція шкіри, яка локалізується в міжсідничній складці та над куприком 🕵️
Зазвичай причиною захворювання є проникнення волосся в товщу шкіри.
У 90% випадків це не вроджений, а набутий стан❗️
Чому формується кіста?
Відповідь: завдяки нашій імунній системі, яка розпізнає вросле волосся як чужорідне тіло, формується порожнина навколо волоса.
При додатковому проникненні інфекції розвивається абсцес, що і змушує пацієнта звернутися до лікаря.
Більше інформації англійською мовою:
kidshealth.org/Levine/en/parents/az-pilonidal.html
