Коли довге прийняття рішення призводить до ускладнення процесу лікування?
Пару місяців тому до мене звернувся чоловік, 62 років, зі скаргами на кровотечі з заднього проходу, чередування проносів та закрепів, часті позиви в туалет.
Після проведених обстежень – колоноскопія, біопсія, КТ органів грудної, черевної порожнини, малого тазу було діагностовано рак верхньоампулярного відділу прямої кишки з поширенням на ректосигмоїдний перехід з ураженням лімфатичних вузлів але без віддалених метастазів.
Пацієнту запропоновано пройти мультидисциплінарний консиліум (онколог, онкохірург, радіолог) для визначення подальшої тактики лікування.
Хворий взяв паузу на роздуми, повернувся до мене через 7 тижнів, маючи гемоглобін 80 г/л та з явищами часткової кишкової непрохідності.
Консиліум був вже між хірургами та анестезіологами щодо нормалізації стану пацієнта.
Протягом тижня, незважаючи на консервативну терапію, введення препаратів заліза, гемоглобін не те що, не піднявся, а продовжував падати.
Отже, прийнято рішення про оперативне лікування.
Звичайно, що володіючи малотравматичними методами (лапароскопічні резекції товстої та прямої кишки) та маючи потужну команду хірургів та анестезіологів, ми віддаємо перевагу саме лапароскопії.
Операція важка, тривала, враховуючи розміри пухлини та складності маніпуляції з нею, анастомоз низько в малому тазу; але крововтрата майже відсутня, показники стабільні.
Виконано лапароскопічну резекція прямої та сигмоподібної кишки з лімфодисекцією.
1 день в реанімації, 5 днів в стаціонарі після операції і пацієнт виписується додому.
Незважаючи на те, що історія завершилась добре, цей кейс потребував більше зусиль, нервів, робочого часу, ніж могло би бути, якби пацієнт швидше погодився на лікування:
Як мінімум, своєчасна планова операція на вищих показниках гемоглобіну (коли він був вище 100 г/л) з менш тривалим перебування в лікарні (3-4 доби).
Як максимум – специфічне онкологічне лікування (хіміопроменева терапія).
Якщо ця стаття була цікавою та корисною, запрошую вас у свій телеграм канал з клінічними випадками: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на прийом телефонуйте 0967990395.
Чим небезпечні утворення підшкірної клітковини?
Ця історія починались як амбулаторне видалення ліпоми передньої черевної стінки розмірами 5×4 мм…Але не все так просто, саме тому цей випадок опинився в моєму телеграм каналі
Отже, почнемо спочатку історії.
Пацієнт, помітивши “гульку” під шкірою на животі, звернувся до мене в приватну клініку.
Утворення було успішно видалене та відправлене на гістологічне дослідження.
Вигляд утворення, а саме його колір, наводили на думку, що це незвичайна ліпома…
Але чекаємо вердикт патоморфологів.
Відповідь гістологічного дослідження: ліпосаркома.
Пацієнт швидко включився в обстеження та лікування.
Зробили КТ 3-х зон з контрастом – чисто.
Далі показане оперативне втручання з метою його радикалізації.
Об’єм: висічення “ложа” пухлини в межах здорових тканин з відступом 1 см як в сторони, так і вглиб.
Що і було успішно виконане.
Добре, що на животі шкіри та підшкірної клітковини багато, отже лоскутна пластика не знадобилась.
На фото можете бачити вигляд видаленої ділянки шкіри та рани після операції.
А також мужнього пацієнта з хірургом:
Ще тиждень очікування і другий вердикт патоморфологів: злоякісних клітин у препараті не знайдено, краї резекції чисті. На зняття швів через 10 днів після операції привітав пацієнта з одужанням.
Будьте здорові та своєчасно звертайтесь до лікарів!
Всі підозрілі утворення шкіри та м’яких тканин підлягають огляду лікаря.
Цікаво? Більше онкологічних випадків в телеграм каналі: t.me/DrShamrai_oncology
Для запису на консультацію – пишіть у приватні повідомлення @DrShamrai або телефонуйте 0967990395.
Конференція Європейської асоціації колопроктологів відбулась 26-29 вересня 2023 року у Вільнюсі
Коротко про свій досвід відвідування конференції:
- Відмінний прекурс по норицям (свищам) заднього проходу з практичною частиною. Класна лекція хірурга з госпіталя St.Mark (Великобританія) – проктологи та хірурги розуміють)
- Гарна секція по норицям черевної стінки. Знову лікарі з St.Marks hospital розставили крапки над “і”. В принципі, ми ніколи не боялись товсто- та тонкокишкових нориць, але тепер буде впевненість у своїх діях, бо є чіткий алгоритм
- Непогана секція по обструктивній дефекації та пролапсам органів малого тазу. Нажаль, все ще багато білих плям в науковому обгрунтуванні хірургічного лікування цієї патології… Пролапс – це більше мистецтво, ніж наука. У всякому разі на сьогоднішній день. Послухавши десяток доповідей, я впевнився, що ми з Иван Генбач Taras Shevchenko не відстаємо від європейських клінік в якості хірургічного лікування пролапсу
- Непогані доповіді по хірургічному лікуванні раку товстої та прямої кишки. Взяв для себе декілька Tips and tricks, але кардинально нового нічого не було.
- Не вразив майстер-клас по УЗД тазового дна та ендоректальному УЗД, який виявився не майстер класом, а нудними лекціями.
Наступного року якщо їхати, то зі своїми доповідями!)
Радий зустрічі з колегами з Тернополя та Києва. З новими знаннями приступаємо до роботи!
Як зменшити власні ризики захворіти раком товстої та прямої кишки? (пост до Всесвітнього дня боротьби з раком 2023 року)
До 40% випадків захворювань на рак можна запобігти, уникаючи паління (у т.ч. пасивного) та надмірного вживання алкоголю. Окрім того, в більшості випадків при ранньому виявленні онкологічного захворювання шанси на повне одужання високі!
В сучасному світі, особливо в реаліях російсько-української війни, кожен день доводиться вирішувати десятки різних проблем, що часто не залишає ані сил, ані бажання дотримуватись рекомендацій лікарів та займатись ще й профілактикою онкологічних захворювань.
Як часто ми говоримо собі “завтра/з понеділка/з Нового року я кину палити, буду правильно харчуватись, займусь спортом”?!
Отже, 8 правил, щоб знизити ймовірність захворіти раком товстої та прямої кишки (і не тільки цим видом раку):
- Регулярна фізична активність (10000 кроків або 30 хвилинне тренування щоденно)
- Відмова під паління
- Натуральна їжа – відмова від фастфуду, напівфабрикатів
- Фрукти та овочі в раціоні
- Мінімізувати вживання червоного м’яса (не частіше 1 разу на тиждень!)
- Мінімізувати вживання алкоголю (особливо того, яке міцніше за вино)
- Вчасне лікування ожиріння
- Контроль рівня вітаміну D в крові (при його зниженні – збільшується ризик колоректального раку)
*Джерело: NCCN guideline, 2022
Також не слід забувати про скринінгові колоноскопії (ендоскопічні обстеження товстої кишки) з 45 років.
Як виглядають пухлини товстої кишки, а також результати операцій можна подивитись в телеграм каналі “Чесна проктологія”: t.me/FareProctology
Більше інформації в моїх блогах:
FB: facebook.com/dmitriy.shamrai/
Insta: instagram.com/dr_shamrai
Youtube: youtube.com/c/DrShamrai
Сайт: dr-shamrai.com
P.S.: на фото ми з колегою виконуємо лапароскопічну резекцію сигмоподібної кишки. Пацієнт вже відновився після операції та проходить хіміотерапію. Бажаємо йому здоров’я!
Ваш лікар Дмитро Шамрай
Київ-Львів-Вінниця
Чоловік, який лікувався у мене з приводу складної нориці заднього проходу та переніс 2 операції (норицю ми в результаті вилікували) привів до мене свого батька, якому біля 60 років. Батько скаржився на кровотечі з заднього проходу та випаданні вузлів.
При огляді дійсно був внутрішній геморой 2-3 стадії, але хвороба не виглядала джерелом кровотечі. Також пацієнт відмітив біль у лівій здухвинній ділянці, чередування закрепів та проносів.
Звичайно, що пацієнт був скерований на колоноскопію, від якої спочатку відмовлявся (“я прийшов до вас лікувати геморой” :))
На колоноскопії виявили пухлину сигмоподібної кишки, взяли біопсію – рак підтвердився. На КТ метастазів немає, в тому числі лімфовузли чисті.
Тепер пацієнт відмовлявся лікуватись з приводу раку – боявся інвалідизації, великого розрізу, відділення інтенсивної терапії та стоми…
Син вмовляв батька на операцію 3 тижня і нарешті пацієнт погодився на втручання, але “тільки лапароскопічно”.
Ми почали підготовку до операції, пацієнт пройшов всі необхідні лабораторні обстеження, гастроскопію, доплер судин нижніх кінцівок, консультований кардіологом.
Разом з проф. А.Б. Кебкало ми виконали лапароскопічну резекцію сигмоподібної кишки, стому не виводили. Післяопераційний період без ускладнень, пацієнт виписаний додому через 4 дні (хотів втекти від нас через 2 дні – настільки не любив знаходитись в лікарні 🙂
Патогістологічний висновок: високодиференційована аденокарцинома pT2pN0
Необхідності у подальшому лікування у вигляді хіміотерапії не було.
Пройшло більше року з моменту операції, пацієнт був у мене на контролі двічі, у нього все добре, правда контрольну колоноскопію проходити відмовляється, робить тільки КТ:)
Нарешті можна зі спокійною совістю вилікувати пацієнту геморой (це я шуткую, якщо хтось не зрозумів).
Отже, вчасно зроблена колоноскопія – виявлений рак кишки на ранній стадії – красива лапароскопічна резекція з меншою ймовірністю хіміотерапії.
Друзі, пам’ятайте, що “колоноскопія не вб’є тебе, рак може!”
Результати моїх операцій можна подивитись в телеграм каналі “Чесна проктологія”: t.me/FareProctology. хештег #раккишки
6 лютого – Всесвітній день боротьби з раком
До 40% випадків захворювань на рак можна запобігти, уникаючи паління (у т.ч. пасивного) та надмірного вживання алкоголю
Окрім того, в більшості випадків при ранньому виявленні онкологічного захворювання шанси на повне одужання високі!
В сучасному світі, особливо в його “ковідній версії”, кожен день доводиться вирішувати мільйон різних питань та завдань, що часто не залишає ані сил, ані бажання дотримуватись рекомендацій лікарів та займатись ще й профілактикою онкологічних захворювань
Як часто ми говоримо собі “завтра/з понеділка/ з Нового року я кину палити, буду правильно харчуватись, займатись спортом”?!
Пропоную сьогодні взяти паузу та приділити 5 хвилин для роздумів про те, що ми РЕАЛЬНО можемо почати робити вже сьогодні, а не “завтра”, яке, як відомо, ніколи не настає)))
- 10000 кроків щоденно або 30-хв. тренування
- 2-3 фрукта або овоча на день
- Замість пачки сигарет на день палити 1-2 сигарети
- Їсти червоне м’ясо не частіше 2 разів на тиждень
Перелік не повний, пишіть в коментарях Ваші варіанти
Давайте разом ставати кращою версією себе!
P.S.: фото обрано не випадково. На ньому я допомагаю онкологічному пацієнту, який не мав довіри до традиційної медицини та запустив своє захворювання
Де онкологічним пацієнтам брати достовірну, повну і сучасну інформацію про своє захворювання і методи лікування?
Таке джерело є:
NCCN – National Comprehensive Cancer Network – американська асоціація онкологів, яка випустила і поширює гайдлайни як для лікарів, так і для пацієнтів по кожному онкозахворювання
➡️nccn.org / patients / guidelines / cancers.aspx
Більш того, деякі керівництва онкологи перевели на російську мову (рак шлунка, рак легенів, рак товстої і прямої кишки):
Рак товстої кишки можна попередити у 85-90% випадках, так як пухлина найчастіше розвивається з поліпа.
Грубо кажучи, видаляючи поліп, ми попереджаємо рак.
Більш того, якщо рак буде виявлений на ранній стадії, ймовірність повного лікування при видаленні поліпа 95%!
Важливо! Колоноскопію слід починати всім людям (навіть цілком здоровим) з 50 років і проходити кожні 10-15 років.
Колоноскопію краще проходити під наркозом. Це позбавить вас від болю, дозволить доктору більш уважно оглянути кишечник і взяти біопсію (зразок тканини) з підозрілих ділянок.
Альтернатива колоноскопії: імунохімчний аналіз калу на приховану кров (FIT). Його потрібно робити кожні 2 роки. При позитивному результаті показана колоноскопія.
Ознайомитися з повним текстом статті та прочитати про інші види раку можна за посиланням:
life.pravda.com.ua/health/2019/04/10/236476/?fbclid=IwAR0xt3nCiIm31EcAfnuO7a31rtBtlad7e65qeZiU-mtSK-d48EAv1RRwxUY
Де можна пройти колоноскопію? Наприклад, в першій міській лікарні, Харківське шосе 121. Дослідження проводиться на сучасному обладнанні під наркозом. Перед колоноскопією необхідна спеціальна підготовка кишечника – про це я докладно розповідаю на консультації.
Взимку 2019 роки завітав на курс торакальної онкології від Європейської асоціації торакальної хірургії (ESTS), який проходив в інституті Johnson & Johnson в Гамбурзі.
70 учасників з різних країн і континентів.
7 лекторів (Faculty), які 3 дні читали лекції та проводили воркшопи.
📝Много питань було піднято. Нижче – деякі з них.
Погляди на операбельність раку леені сильно розрізняються навіть в межах однієї країни. Хірург з Італії все хотів оперувати пацієнтів з bulky N2 на рак легені. Завжди залишався в меншості. Поспілкувався з його резидентом, виявилося, що змінилися потоки пацієнтів і цей senior surgeon став оперувати в 3 рази менше. Агресивні підходи не від хорошого життя. До геморою це теж відноситься 🙂
Також були представлені цікаві дані по оцінці легеневої функції, необхідністі спостереження за пацієнтом після торакальної операції сімейним лікарем, про формування дуже стриманого ставлення до пульмонектомії.
